肝癌的特殊治療 藥物血管栓塞

看到許許多多來自不同背景的癌症病人面對癌症時的態度，心中有很深的感觸，我常常覺得：癌症病人最大的敵人往往是自己！身為和信醫院「肝腫瘤治療團隊」的成員，不免要在此呼籲，如果您是肝炎帶原病人，請您務必做定期檢查；若罹患肝癌，請用冷靜的心情，做智慧的抉擇。

在台灣，當肝腫瘤被診斷後，可以接受切除腫瘤的病人機率通常只有10% 左右；而其他90% 的病人中，大部分病人最適合接受「肝動脈化學栓塞療法」。
作者 莊伯祥 副院長

傳統的肝癌治療法，在美國早期只有兩種：開刀切除以及化學治療，但在台灣卻有第三種療法 - 民俗療法或偏方（此種也是最不可取、最沒有根據的方法）。

在台灣，當肝腫瘤被診斷後，可以接受切除腫瘤的病人機率通常只有10% 左右；而其他90% 的病人中，大部分病人最適合接受「肝動脈化學栓塞療法」。這個方法是最近二十年在美國研究出來的新方法。

肝腫瘤的成長，主要是靠肝動脈來供給養分，在美國「M.D. Anderson 癌症中心」早期的研究分為兩方面。第一種方法是「經肝動脈化學療法」：把抗癌藥物經由肝動脈的導管直接打進腫瘤裡面，因此藥的濃度比普通經靜脈的化學治療高出好幾倍，而療效會增加。另外一種治療方法是切斷肝腫瘤的血管補給線?「動脈栓塞法」。此種方法說穿了即是阻斷肝腫瘤的養分來源，「餓死」肝癌細胞，間接殺死它們。

這兩種方法分別在臨床上進行了若干年後，於是將二種治療合而為一，以增強對腫瘤的殺傷力，就成為「經肝動脈化學栓塞療法」。目前和信治癌中心醫院對肝癌的治療方法是：將三種治療肝腫瘤最有效的藥物與一種碘油調配在一起，然後加上栓塞的材料（Ivalon），從肝動脈直接打進肝腫瘤。這種「動脈化學藥物栓塞療法」有幾個特點：第一、碘油可以在螢光下顯影，所以放射科醫師可以看出打進的藥物在腫瘤內的分佈情形。第二、碘油與藥物混在一起，可以增加藥物與腫瘤的接觸時間及殺傷力。第三、附加的栓塞劑是大小適當、可以直接進入腫瘤內而切斷營養的補給，同時又更加強化療藥物的療效。

在我所治療的病人中，提出兩個例子作為參考。

《病例一》

A君，是一位有七年B型肝炎帶原病史的55 歲男士。A 君於1996年三月開始，經常感到容易疲倦及胃口不好，並發覺自己體重減輕7公斤；九月時經由肝臟超音波發現右肝葉有16×15×12公分大的腫瘤，電腦斷層掃描發現右門靜脈已被腫瘤吃進，這時胎兒蛋白值是901，他的診斷醫師告訴他說：「沒有什麼好的治療方法了，回家好好地享受剩餘的日子吧！」

於是，他來到本院徵詢第二意見。在做了細針穿刺診斷之後，查出是高分化度的肝細胞癌，1996年九月A君接受第一次右肝動脈化學栓塞；一個月後，AFP從901降至136，而腫瘤也變小成14×13×10公分(縮小了37%)。1996年十二月，AFP 值又上升至440，決定做第二次栓塞治療，把以前未做的中肝動脈栓塞起來，同時右肝動脈也補做栓塞；一個月後，AFP 值降至66。

由於電腦斷層影像顯示，尚有小地方腫瘤還未全部壞死，所以決定加做「立體電療」，將5000cGy 的劑量，分成25次治療。經一個月後的追蹤，腫瘤已小至11×9×7公分，同時AFP 值降至7。又兩個月後，從影像看來腫瘤並非全部壞死，所以再做了第三次也是最後一次的化療栓塞。最近三年的追蹤，AFP值都在5以下，他的肝腫瘤一直未復發，相信已被治癒。

《病例二》

B君，是一位有六年B型肝炎帶原病史的48歲男士，其父親死於肝癌，母親罹患腎癌。1999年四月，B君經由超音波掃描及電腦斷層影像查出，右肝有6公分的腫瘤，但B君卻拒絕接受正統的治療，決定回家吃草藥偏方。一個月後再回到醫院，超音波影像顯示，腫瘤已長大至11.5×7公分，這時，他仍舊拒絕栓塞治療，繼續吃草藥。

三個月後，B君開始發燒、兩腳水腫、右上腹痛，同時體重減輕了3公斤。這時超音波顯示，腫瘤已由三個月前的6公分變成13公分（體積增加十倍），而AFP值由176變成262。1999年八月，他終於決定接受動脈化學栓塞療法，希望能阻止急速成長中的腫瘤，以減輕對下腹腔大靜脈（IVC）的壓力而減低兩腳的水腫，其實這時栓塞治療的危險度已相當高。十月時，因為癌症症狀沒有多大的改變，醫師決定補以4400cGy 立體電療，分成22次於十一月完成。但此時積極的治療，已無法改善病人癌細胞轉移的複雜病情，不幸地，病人於1999年十二月初病逝。

上述兩位病人的共同點都是在右肝有大腫瘤，並吃進右門靜脈。第一位病人，在得知診斷之後，立即接受正確而有效的治療而得以治癒；而第二位病人卻逃避現實，寧可接受偏方，直到病情惡化，錯失癌症早期治療的黃金時期，令人深感遺憾。

看到許許多多來自不同背景的癌症病人面對癌症時的態度，心中有很深的感觸，我常常覺得：癌症病人最大的敵人往往是自己！身為和信醫院「肝腫瘤治療團隊」的成員，不免要在此呼籲，如果您是肝炎帶原病人，請您務必做定期檢查；若罹患肝癌，請用冷靜的心情，做智慧的抉擇。

甲狀腺癌及肝癌的診斷第一優先考慮是細針抽吸細胞學檢查

本院研究報告特別將本院過去的甲狀腺癌及肝癌診斷經驗整理出來刊登在國際性的雜誌上，不但是本土的第一手資料，而且所使用的劉氏染色法更是本土所特有的染色法，能將時間由性質類似的MGG染色法之30分縮短為3分。

癌症的基本認識

癌症來自多種病因,經長期發展出來的慢性病,年齡愈老,得癌症的機會愈多。一個人在邁入四十歲以後,須更注意健康,並做有意義的、選擇性的癌症篩檢。

癌是什麼?
癌細胞比正常細胞分裂的速度快得多。兩種細胞的區分並不完全在於細胞分裂的速度，而是在於癌細胞部分或完全地喪失其生長控制，並且不能分化成一種有用的、受控的、具有正常組織生長的功能性平衡特徵的組織類型。
甲狀腺癌及肝癌的診斷
第一優先考慮是細針抽吸細胞學檢查
2004.10.04 PM 04:22
本院研究報告特別將本院過去的甲狀腺癌及肝癌診斷經驗整理出來刊登在國際性的雜誌上，不但是本土的第一手資料，而且所使用的劉氏染色法更是本土所特有的染色法，能將時間由性質類似的MGG染色法之30分縮短為3分。
我們希望藉由本院研究報告能進一步影響本國醫界接受細針抽吸細胞學檢查的價值而加以推廣以便能造福更多的癌症病人。
病檢科 曹美華醫師

細針抽吸法(Fine-needle aspiration)的細胞學檢查以往在國內並不普遍，而其在癌症診斷上的敏感度(sensitivity)及特異性(specificity)資料也多半來自國外的報告，有鑑於細針抽吸細胞學檢查在癌症診斷上有極多優點，包括：

1. 快速 — 僅需30分鐘，一般切片至少要2至3天。
2. 容易取得檢體 — 表淺的腫瘤在門診僅需觸診即可用一般抽血針取得細胞；肝臟的腫瘤則可以超音波引導。
3. 對病人較安全且較無侵襲性 — 不用開刀，也當然不用住院。
4. 費用較低廉 — 不單單是直接省掉上述的開刀費及住院費，也省去病人的下一次門診費及病人來往奔波及請假所耗費的社會成本。

本院研究報告特別將本院過去的甲狀腺癌及肝癌診斷經驗整理出來刊登在國際性的雜誌上，不但是本土的第一手資料，而且所使用的劉氏染色法更是本土所特有的染色法，能將時間由性質類似的MGG染色法之30分縮短為3分。經由本院研究報告的結論我們得証：

1. 細針抽吸細胞學檢查在甲狀腺癌及肝癌的診斷上有極佳的敏感度及特異性，是極方便有用的檢查；
2. 劉氏染色法應用在臨床細胞診斷上極具價值。

因此，我們希望藉由本院研究報告能進一步影響本國醫界接受細針抽吸細胞學檢查的價值而加以推廣以便能造福更多的癌症病人。

肝癌病人的飲食療養 ~ 治療篇

癌症病人的營養需求較一般正常人高，但往往因為治療而使食慾降低，免疫能力不足。因此如何使治療中的病人達到一定的熱量，是我們必須努力的目標！
營養師 林怡均

對於肝癌的病人，在飲食的選擇上有哪些要特別注意呢？在經過手術切除部份肝臟或栓塞治療後，病人及家屬最關切的，莫過於飲食方面了。「營養師，我有什麼東西不可以吃？要多吃什麼？」「每天喝一罐雞精可以嗎？」「味口很差，體重一直掉怎麼辦？」面對著疾病的衝擊及對於食品成份的不了解，各種五花八門的食物都可能是病人的疑惑。在缺乏正確的飲食觀念且無助下，很容易相信一些未經證實的偏方，卻往往造成更大的傷害！站在營養的觀點，我們建議盡量能夠採用天然新鮮的食材來製備食物，均衡的攝取各類營養素及足夠的熱量，配合治療療程及營養師所設計的飲食計劃是很重要的！除非有專業人員許可，否則任意地補充維他命丸或只偏重某一營養素的營養補充品，反而有增加肝腎負擔的反效果出現，不可不慎！

癌症病人的營養需求較一般正常人高，但往往因為治療而使食慾降低，免疫能力不足。因此如何使治療中的病人達到一定的熱量，是我們必須努力的目標！在肝癌發展的不同階段，肝臟功能受損的情況也不同，應根據其來調整飲食。在肝癌早期，患者常有食慾減退、腹部飽脹感、噁心、肝區疼痛等症狀；肝細胞分泌膽汁的功能降低，會影響食物中脂肪的消化吸收，此時若未限制脂肪的攝取，可能會有消化不良的現象並加重肝臟負擔。低脂的飲食原則如下：

1.去除看得見的肥肉及皮。
2.限制沙拉醬的攝取。
3.選用低脂或脫脂牛奶。
4.多用燒烤、水煮、清炒、蒸、涼拌的烹調方式，少吃油炸、油煎等需油量高的食物。
5.常被忽略的含高脂肪的食物亦要限制，如比薩、香腸、派皮、市售洋芋片及小西點。

在肝癌後期，可能會有一些不同程度的肝硬化，容易造成食道靜脈曲張及腹水等併發症。食道靜脈曲張-主因為肝臟纖維化，肝內血循不良，使門脈壓增加，迫使血液向側枝靜脈分流，增加出血的危險性。所以若伴有肝硬化的病人，要特別留意食物的質地，避免太粗糙、堅硬的食物如油炸、油煎或烤得太焦的食物，並應避免一些辛辣調味品及含咖啡因等刺激性食品。

飲食原則：採用軟且易消化的溫和飲食、少量多餐的供應方式。腹水或下肢水腫-可能因

1.門脈高壓，使體液聚集在腹腔或下肢。
2.肝功能不佳，白蛋白的製造受影響；加上飲食攝取蛋白質不足而造成低白蛋白血症，以致無法維持血液正常的滲透壓，水份遂滯留在組織間液。
3.肝臟處理留鹽激素的能力不足，造成鹽份積留。

飲食原則：此時常因腹部有飽脹感而使食慾變差，所以最好採少量多餐，濃縮、體積小的食物供應；並採用低鹽飲食，通常限鹽攝取的患者就毋須嚴格地限水（但病人的尿量很少除外）。除了看得見的食鹽外，許多食物本身已含有大量的鹽份，如醃漬品及煙燻製品；另外調味料中亦有鹽的存在，如醬油、蕃茄醬、甜辣醬、沙茶醬等罐頭食品；乾酪及一些速食品亦含有鹽。

一般而言，動物性蛋白如蛋、奶、肉類，含有優良的完全蛋白（即含有人體所需的基本的八種必需胺基酸），與植物性蛋白比較起來，有較好的利用率。而黃豆蛋白是所有植物蛋白中品質最優異的，近來發現它對人體的好處愈來愈多，品質也接近動物蛋白。通常在治療的前後，我們會強調飲食均衡的重要性，唯有良好的營養才能使病患承受治療對身體的衝擊，提升身體的免疫能力，使紅、白血球、血小板、血色素值等趨於正常。

也許有人認為高蛋白、高熱量的營養反而提供了癌細胞生長的養份，以前甚至有嘗試採用低熱量的方式供餐以期能餓死癌細胞，但這樣卻反而導致癌症惡病質的加速。雖然吃得少，但是癌細胞的代謝率及熱量消耗卻增加-- 以供癌細胞使用。反之，若輔以高蛋白、高熱量的飲食治療方式，可使肝細胞再生速度加快、組織修復。

綜括上述，在治療期間，均衡足夠的熱量供應是肯定的方向，而因疾病本身或治療的併發症導致的噁心、嘔吐、腹水、腹脹（痛）、食慾低下等，則要小心地安排設計：

1.少量多餐：一次大量地進食會使腹部飽脹感增加，吸收能力降低。
2.可利用流質、半流質飲食製作鹹肉粥或其它餐點，作為正餐或點 心使用。
3.嚐試著吃些冷的飲食降低噁心感。
4.烹調方式多做變化以提高食慾。
5.伴隨腹水者可能須視情況限制鹽份攝取。
6.盡量避免在腹脹嚴重時食用易脹氣的食物，例如青椒、洋蔥、乾 豆類等。
7.避免在疼痛時進食。

飲食計劃因人而異，隨病人的疾病程度及熱量需求而有所不同，同時也要考慮病人目前的進食狀況、治療方式，由營養師與病人互相協調訂出一套雙方認可的飲食計劃後執行、評估。原則上，肝癌病人的治療仍要給予充足的蛋白質以利組織修補、再生（每公斤體重1.2~1.3g蛋白質），並給予適量脂質（可控制在總熱量的30﹪以下；如有脂肪瀉或有油脂吸收障礙的問題，可考慮使用中鏈三酸甘油脂MCT oil改善並增加熱量），足夠的醣類可提供充足的熱量以利代謝，促進、確保組織的修復。

肝癌的病理變化

作者 病理檢驗科 毛翠蓮 醫師

原發於肝的上皮細胞癌主要有兩種:肝細胞癌 及 膽管癌.前者源自於肝細胞,後者源自於膽管上皮細胞.前者發生率遠大於後者.在台灣由於國人B型及C型肝炎的盛行率遠高於歐美國家,肝細胞癌的發生率也相對地高出歐美國家.據衛生署統計,癌症的死亡率中肝癌於八十六年占第二位,八十七年則越升為第一位.在男性癌症的死亡率中肝癌是第一位,在女性則是第二位.故肝癌的早期診斷與治療是一重要課題.

肝細胞癌依外觀可分為

** 單一病灶(unifocal),
** 多病灶(multifocal),及
** 瀰漫性浸潤(diffusely infiltrative).

有肝硬化者較常是多病灶.其切面大多呈棕褐色至黃白色,若腫瘤分化良好有分泌膽汁則呈綠色.其間或夾雜出血或壞死.有些腫瘤有完整的被膜包圍著.肝細胞癌極易侵犯血管,尤其是肝門靜脈.當大的肝門靜脈受侵犯,在肝切面可看到長條狀腫瘤所造成的門脈栓塞,嚴重者甚至侵犯至下腔靜脈或右心房.

鏡檢下,肝細胞癌依癌細胞排列方式可分為:

** 小樑狀(trabecular),
** 腺泡狀(acinar),及
** 緻密狀(compact).

腫瘤細胞周圍繞有小的竇狀血管是其特點.一般而言,肝細胞癌的間質並不多,有些腫瘤在癌細胞間的結締組織變多而呈硬化狀(scirrhous),大多是由於電療或化療所引起.

肝細胞癌就細胞分化程度可分為

良好分化(well differentiated),
中度分化(moderately differentiated)及
不良分化(poorly differentiated).

Edmondson 和 Steiner 則將肝細胞癌的分化分為四級,由第一級至第四級依序為分化良好至分化不良.在同一個腫瘤內可以有各種不同的排列方式及分化程度.至於腫瘤旁的肝組織依其病因的不同而有不同的變化.在台灣最常造成肝細胞癌的原因為B型肝炎及C型肝炎,其肝組織通常有慢性肝炎或肝硬化的現象.

肝臟的另一種原發性上皮細胞癌為膽管癌.這種上皮細胞癌與B型肝炎無關,很少合併有肝硬化.大多數膽管癌源自於小的肝內膽管,有些則源自於大的肝內膽管.如果是從肝門附近的膽管長出來的膽管癌,會造成嚴重的黃疸.膽管癌依其生長方式可以形成邊緣清楚的腫瘤,或沿著膽管浸潤形成不規則腫瘤,或長於膽管內形成乳頭狀腫瘤.外觀上硬且呈灰白色,較肝細胞癌少有壞死或出血.鏡檢下, 膽管癌細胞通常排成管狀,有豐富的間質.和肝細胞癌一樣,同一腫瘤內的癌細胞可以有不同程度的分化.膽管癌和膽囊及胰臟的腺癌一樣,容易侵犯神經,轉移至門靜脈淋巴結,較不會侵犯肝門靜脈或肝靜脈.

膽管癌通常在晚期才被發現,所以一般預後並不好.至於肝細胞癌由於對慢性肝炎病人的定期追蹤而提前發現許多小的腫瘤.據統計,與肝細胞癌病人的存活率較有關的因素包括:腫瘤的分期,腫瘤的大小,腫瘤的數目,有無被膜,有無肝硬化,有無肝門靜脈的侵犯等等.最重要的因素為腫瘤的分期.事實上早期發現早期治療是治療所有癌症的不二法門.

肝腫瘤是什麼

小兒血液腫瘤科 陳博文醫師

肝腫瘤是什麼
這是一種肝細胞的惡性腫瘤。 一般常見的有肝母細胞瘤(HB)及肝細胞瘤(HCC)

臨床症狀
一般會出現體重減輕、疲倦、貧血、腹痛及肝腫大之情形。當大的膽管被肝門處的惡性結節 壓迫而阻塞時便會出現黃疸的情形。而若這個結節阻塞了肝門靜脈或是腫瘤組織在腹膜腔內生 長時, 便會產生腹水的情形。

發生率
約佔所有兒童癌症的1-2%。就肝母細胞瘤(HB)而言, 根據台灣大學附設醫院的統計, 自西元1958 至西元1988年共有32個案例, 發病的平均年齡為一歲八個月。87.5%罹患此症的兒童小於三歲, 男比女的發病率為1:1。

肝細胞瘤(HCC), 根據台灣大學附設醫院的統計, 自西元1964-西元1989年共有71個兒童案例, 發病 年齡從三歲到十七歲, 男與女的發病率為3.2:1, 且均有B型肝炎感染的過往史。

在歐美各國, 肝癌是少見的惡性腫瘤, 但在亞洲及非洲國家卻是一常見的腫瘤, 與肝炎的盛行似有關聯。

誰容易得到肝腫瘤
根據臨床上之統計發現, 肝細胞瘤(HCC)其發生與母親為B型肝炎帶原者而造成之垂直感染有關,另 外與長期服用合成代謝類脂醇藥物、或食用含有大黃麴毒素的豆類食物等有關。

肝母細胞瘤(HB)則與病人成長期間的生長不良有關, 期間可能有染色體突變, 所以病童有二分之 一的機會, 在胎兒時期就有此腫瘤, 只是未變大而已。


檢查
抽血檢查:檢驗血液中胎兒蛋白(AFP)之濃度, 一般來說肝腫瘤病患血液中胎兒蛋白之濃 度會大幅升高。
超音波及腹部電腦斷層掃描。
以超音波或腹腔鏡引導行肝臟切片。

治療
肝母細胞瘤(HB):
腫瘤全切除。腫瘤部份切除再加上化學治療或肝臟移植, 是目前唯一有可能治癒的方法, 如 果腫瘤太大、轉移或肝硬化病變之情形, 而無法以此治療方法完全治癒。併用化學療法或放 射療法可以延長病患之生命。

根據統計肝母細胞瘤第一、二期的病人五年存活率高達90%。第三期的病人四年存活率為67%, 第四期病人的存活率約為12%。統括來說肝母細胞瘤的存活率可達66%。


肝細胞癌(HCC)
肝細胞瘤的預後較差, 其存活率約只有17%。腫瘤能否早期切除與預後痊癒有絕對的關聯。

外科手術:腫瘤是局部性且範圍不大時是外科切除最好的對象。如腫瘤太大無法切除, 必經三-六次化學治療至腫瘤縮小後, 才有可能施行肝葉切除術。肝葉切除後, 經一段時間後仍可再生至原來大小。

化學藥物治療:
經由靜脈注射或口服之方式給予:會引起暫時性副作用如掉髮、噁心嘔吐、食慾不振、口腔黏 膜破損、骨髓抑制...等。
由肝動脈注入:可增加癌細胞附近之抗癌藥物濃度, 而加強藥物對癌細胞之作用, 降低藥物 對身體其他器官之影響。
栓塞治療:將特殊血管栓塞劑直接注射入供給腫瘤營養之一條或數條肝動脈, 以阻斷癌細胞 附近之血液供應, 使癌細胞無法得到養分供應而壞死, 目的在減緩癌細胞之生長。
放射線治療:
一般無法根絕肝腫瘤, 但可用於起初無法以外科手術切除之病灶, 使其病灶縮小, 以利切除。

預後:
肝細胞癌之長期預後較差, 約只有10-20%之存活率, 而肝母細胞瘤可達60-70%以上之存活率。這兩種 肝腫瘤治癒最重要的指標, 不管經過栓塞或化療, 在於能否以外科手術完全切除腫瘤病灶, 才有機會長 期存活。

肝癌的影像診斷

放射診斷科 宋成龍醫師

影像學檢查在肝癌的診斷、治療與追蹤上扮演了關鍵的角色，現代科技的進步使醫師能利用多種影像工具來偵測與鑑別肝內腫瘤。超音波、電腦斷層、磁振造影、血管攝影等各項技術，均有日新月異的進步。複雜多樣的檢查技術，同時也反映了肝癌診斷的困難。
一、超音波 (Ultrasound)
操作簡便、無游離輻射是超音波的優點。超音波可用於肝癌高危險群的定期篩檢。尋找肝內腫瘤，評估其大小、位置及門靜脈是否被侵犯。偵測早期腫瘤，尤其在有肝硬化的病人，其肝臟超音波映像粗糙不均，需有經驗的放射師及醫師細心檢查肝臟各個角落。肝硬化的病人若有浸潤型 (infiltrative type) 肝癌，往往不易早期經由超音波診斷。
超音波也是介入性診斷 (如細針抽吸、切片) 及治療 (酒精注射) 過程中重要的導引工具。
二、電腦斷層 (Computer Tomography : CT)
利用電腦高速組像的能力，電腦斷層可將肝臟以小於1公分的厚度完全掃描，再配合動態顯影技術，目前新型的螺旋電腦斷層 (Spinal or Helical CT) 可以在動脈相 (25-35秒)、門脈相 (60-80秒) 及平衡相 (180-300秒) 三個時段分別掃描肝臟，經由不同的顯影模式，可提高對肝癌診斷的敏感度及特異性，而平衡相 (或稱延遲相) 掃描對於分化良好的早期肝癌的診斷有幫助。動態電腦斷層 (Dynamic CT) 可提供醫師腫瘤的大小、數目、分布範圍，有無血管侵犯、有無淋巴節轉移，亦可同時提供肝硬化的影像證據。
三、磁振造影 (Magnetic Resonance Imaging : MRI)
對於含碘顯影劑有嚴重不良反應的病人，可用動態磁振造影取代電腦斷層造影。磁振造影有助於診斷分化良好的肝癌及分化不良結節 (dysplastic nodule)。沒有游離輻射也是磁振造影的優點。若懷疑腫瘤侵犯膽道或淋巴節壓迫膽管，磁振膽道造影 (MRCP) 是磁振造影的另一項優勢。
四、血管攝影 (Angiography)
可以評估腫瘤的血流供應來源，及是否含有豐富的新生血管，這些資訊可供外科醫師做術前計劃，也是栓塞治療 (TAE) 前不可或缺的步驟。經由血管攝影之助、電腦斷層肝門靜脈攝影 (CTAP)、電腦斷層肝動脈攝影 (CTA) 及二氧化碳超音波 (CO2US) 可提升對早期肝癌偵測的敏感度。
如何早期診斷肝癌，如何在肝硬化的情況下區分早期肝癌和其他病灶是放射科醫師面臨的重大挑戰，也是不容迴避的責任。

她為何得肝癌

三十八歲生日這天，她走進了醫院作健康檢查，就當做給自己的生日禮物吧！平常不抽煙，不喝酒， 不應酬，少生病的她，也想到了該給自己一份健康報告。在完全沒有心理準備的情況下，當超音波的大夫發現她肝臟有一個二十幾公分大的腫瘤時，她頓時無法接受這晴天霹靂。
根據台大公共衛生陳建仁教授的研究證實抽煙和Ｂ型肝炎慢性感染及喝酒皆有加成性協同作用，抽煙愈多或喝酒愈多的 Ｂ型肝炎病人發生肝癌的比例明顯增加。

作者 楊博勝

林太太是一個賢慧的家庭主婦，當二個小孩都陸續進入學校後，她開始了較清閒的生活，平日除了照顧丈夫及小孩起居外，也因先生事業上有了較穩定的基礎，家務重擔早已有了菲傭代勞。

三十八歲生日這天，她走進了醫院作健康檢查，就當做給自己的生日禮物吧！平常不抽煙，不喝酒， 不應酬，少生病的她，也想到了該給自己一份健康報告。在完全沒有心理準備的情況下，當超音波的大夫發現她肝臟有一個二十幾公分大的腫瘤時，她頓時無法接受這晴天霹靂。

記得自己從未罹患過B型或C型肝炎，也沒有開刀或輸過血，更沒有肝癌的家族史，這是多麼不可能的事！ 怎麼會發生在我身上呢？當外科醫師證實是肝癌而告知需切除四分之三的肝臟時，她簡直無法相信 自己的耳朵．．．．。

肝癌的發生和肝炎病毒的感染有相關。台灣曾於民國64年針對二萬多位男性公務員進行調查， 這些人中只有百分之五點六的人不曾感染過Ｂ型肝炎，而帶原者 (Ｂ型肝炎表面抗原為陽性者) 佔了百分之十五點二(約三千四百人)，百分之六十八點六的人有表面 原的抗體，而百分之九點九的人有核心抗原的抗體。
這些人中後來發現有152人因肝癌而死亡， 其中143人屬於B型肝炎的帶原者，而另外9人則是有B型肝炎的抗體。

所以B型肝炎的帶原者發生 肝癌的機率是非帶原者的200倍。 Ｃ型肝炎的感染是輸因血引起，有報告認為輸血的人中有百分之 7至10會發生Ｃ型肝炎的感染。
雖然Ｃ型肝炎的病毒和Ｂ型肝炎病毒的結構不同，但Ｂ型肝炎或 Ｃ型肝炎的感染都會增加肝癌的發生。 感染Ｃ型肝炎後約有百分之七十五的人會發生慢性肝炎 或肝硬化的現象，進而增加肝癌的發生。

日本曾針對6萬多名Ｃ型肝炎的帶原者進行研究， 其中百分之二十八的男性及百分之六的女性發生肝癌， 其原因可能和肝細胞中DNA生成的速度有關。Ｃ型肝炎的帶原者合併肝細胞中DNA生成速度較高者發生 肝癌的比例較高，約為DNA生成速度較 低者的五倍。

另外，黃麴毒素(尤其是黃麴毒素B1)在肝癌的發生也有舉足輕 重的地位。黃麴毒素是由黃麴桿菌所 產生黃麴桿菌，貯存在潮濕的環境中的食物或穀物 (如花生、玉米、豆類、 麥類食物)。黃麴毒素是一種致癌物，它有很強的致突變性，在代謝過程中能產生有活性的中間產物 可與細胞中的DNA作用，並能誘導多種實驗動物發生肝癌，但在人類 研究上相關的證據卻非常有限， 大多數的證據是來自流行病學的生態研究。

在西方國家中肝癌的 發生原因以喝酒造成的肝硬化為主，法國是肝癌中度發生率的國家， 他們發現肝癌病人中有 百分之七十有肝硬化的現象，而其中約百分之九十二是因為酗酒引起的肝硬化。 在肝硬化的肝癌病人中男女比例是8比1，而在無肝硬化的肝癌病人中男女比例是1.5比1， 肝硬化的肝癌病人中只有百分之十八曾感染Ｂ型
肝炎。在其他肝癌發生率低的國家中， 肝癌的發生主要和肝硬化有關，但引起肝硬化的原因則大部份和肝炎無關，除了酗酒外則和一些 遺傳的 疾病有關。

香煙含有多種致癌成份，肝臟既是多數化學物質的代謝器官，也可能成為香煙中多種致癌物質 作用的目標器官，這是抽煙可能和發生肝癌有關的合理解釋。然而在族群有高比例 吸煙習慣的歐美國家，肝癌的發生率卻相當低，這點很難讓我們把抽煙視為肝癌的一個非常重要的 危險因子 或單獨作用因子，但是抽煙和其他危
險因子會發生協同作用。根據台大公共衛生陳建仁教授的研究證實抽煙和Ｂ型肝炎慢性感染及喝酒皆有加成性協同作用，抽煙愈多或喝酒愈多的 Ｂ型肝炎病人發生肝癌的比例明顯增加。

在台灣大部份的Ｂ型肝炎帶原者都是在孩童時期就已感染， 而發生肝癌的年齡從五歲到八十歲 都可能。有趣的是，Ｂ型肝炎帶原者中的大部份在他們 一生中都沒有發生肝癌。所以，除了肝炎外， 遺傳及環境因子都是造成肝癌的重要原因， 例如基因缺損、家族遺傳，生活型態、飲食習慣、 環境或職業暴露於致癌物中等等，
都可能是造成肝癌的重要因素。 雖然林太太本身不屬於高危險群的病人(不曾感染Ｂ型或Ｃ型肝炎，無肝硬化的現象，不抽煙、 不喝酒，也無家族遺傳史)，但因台灣是個 肝癌的高發生率地區，即使沒有任何症狀也應該定期接受 健康檢查，以期能早期發現，早期治療。